Creëer een nieuwe account

Maak nu snel een gratis account bij Apotheek Tambeur-Langdorp. Hiermee kan je makkelijker een nieuwe bestelling plaatsen en kan je deze eenvoudiger opvolgen.

Persoonlijke gegevens

Accounttype

Particulier

Bedrijf

Bedrijfsnaam

Ondernemingsnummer

Voornaam

Naam

Telefoonnummer

Gsm-nummer

Geboortedatum

Geslacht

Man

Vrouw

Communicatievoorkeur

Via e-mail

Via e-mail en sms

Inloggegevens

E-mailadres

Wachtwoord

Bevestig wachtwoord

Adresgegevens

Straat

Nummer

Bus

Land

Gemeente